fernando giovanella implante zigomatico.

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Fratura de Zigoma Durante a Instalação de Implante Zigomático

Durante a osteotomia para a instalação do implante zigomático o cirurgião precisa triangular sua visão levando em consideração a posição do implante zigomático na região do rebordo alveolar, a relação com estruturas nobres (como cavidade orbitária e nervo infraorbitário) e a posição ideal no região do corpo do zigoma.


Após o descolamento mucopeosteal total a topografia óssea muitas vezes nao nos dá referências precisas de onde estará essa máxima disponibilidade do osso no região do corpo do zigoma. Não raramente, a perfuração adentra imediatamente o seio maxilar e mantendo esse direcionamento podemos invadir a fossa infra-temporal sem que que o osso zigomático seja perfurado.


Usando o julgamento transcirúrgico da topografia externa da região zigomático maxilar podemos optar por termos um posicionamento “mais seguro”, posicionando o implante zigomático mais externo em relação ao corpo do zigoma. Isso antecipa a saída do implante no corpo do zigoma, tornando-a mais facilmente identificável e evitaria a entrada do implante na fossa infratemporal.


Porém essa abordagem pode nos levar a um grande problema que é a fragilização excessiva da cortical externa do corpo do zigoma.

Já tive casos onde onde um trinca nessa cortical, porém o implante continuou estável e a carga imediata foi mantida com sucesso. Porém tive um caso onde o pior aconteceu. Fratura total da cortical externa e o implante zigomático ficou totalmente sem ancoragem.

Situações como essa podem acontecer em qualquer caso, mesmo quando o osso zigomático é volumoso. Basta fazer a osteotomia posicionada mais para região externa e fazer o orifício da osteotomia bem menor que o diâmetro do implante zigomático.

Casos onde o osso zigomático é fino, mesmo com a posição do implante equidistante das corticais interna e externa, a fragilidade da cortical externa é inevitável. Em tais situações nosso planejamento deve antever essa condição e precisamos adequar nosso planejamento para manter a cortical externa mais robusta evitando sua fragilização e possível fratura.


Adivinha como eu descobri isso? No caso abaixo.

Nesse caso, a paciente de baixa estatura e apresentava um osso zigomático extremamente fino. No planejamento virtual prontamente ficou evidente a complexidade do caso, onde seria necessário a instalação de 4 implantes zigomáticos (Allon4 Zigoma). A diâmetro dos implantes foram reduzidos para o tamanho da broca inicial do kit de implante zigomático.

implante zigomatico 3d
Tamanho dos implantes reduzidos para o tamanho das brocas



Após a instalação adequada dos implantes no modelo virtual 3D, mantendo a idéia original de mantermos o implante zigomático posicionado de maneira equidistantes das corticais interna e externa do zigoma fica nítido a percepção de que teríamos um remanescente ósseo extremamente delgado após as osteotomias e instalação dos implantes.



protótipo implante zigomático
Protótipo virtualmente operado



Protótipo implante zigomático
Antecipação da dificuldade cirúrgica no protótipo

Imediatamente após o término da osteotomia, pude perceber o desafio (e o problema) que eu estava prestes a ter que encarar para instalar esse implante zigomático. Comecei a instalação com o máximo de cuidado para identificar qualquer aumento súbito no torque de instalação para evitar compressão nas corticais. A medida que o implante zigomático ia sendo instalado, eu ia fazendo um movimento de contra torque para o próprio implante funcionar como se fosse um macho de rosca. Dessa forma, eu poderia ter um melhor controle do torque de inserção.


Quando faltava por volta de uns 5 mm para o inserção total do implante, eis que ocorre o que eu mais temia. Fratura total da cortical externa do corpo do zigoma e desestabilização total do implante. - Fiquei lateralmente com o implante na mão.

fratura zigoma implante zigomatico
Segmento do zigoma fraturado


O segmento ósseo da cortical externa do osso zigomático foi completamente destacado, assim como destacamos bloco ósseo da região do ramo mandibular.

Diante dessa situação vem o questionamento - o que fazer? Fixar o segmento com microplacas e parafusos, abortar o procedimento?

Apesar dessas terem sidos meus primeiros pensamentos, o 3a. Idéia foi qual eu resolvi adotar. Reinstalar o implante zigomático atravessando a fossa infratemporal.



técnica implante zigomático